肋軟骨移植による鼻整形

肋軟骨移植による鼻整形は一般的に、採取した肋軟骨を薄くスライスして、鼻中隔軟骨を挟んで鼻中隔を延長することが多いですが、eクリニックでは術後しっかりと安定させるために、インテグラルグラフトとスプレッダーグラフトを併用して肋軟骨移植を行っています。インテグラルグラフトとスプレッダーグラフトを併用する手技は難しいですが、術後の後戻りを防いだり、ピノキオ鼻にならない自然な忘れ鼻を作る事が可能です。この高難度の手技が行える点もeクリニックが肋軟骨移植による鼻整形で多くのお客様に選ばれている理由の一つです。

一般的な従来の方法は、元々鼻の中心にある鼻中隔軟骨を2枚の肋軟骨で挟んで鼻先を高くします。肋軟骨を薄くスライスして移植するため、この方法だと肋軟骨が安定しない場合があります。また、比較的簡単にできるため、多くの美容外科で行われています。

鼻の中はこの図のようになっています。鼻中隔軟骨が2枚の肋軟骨で挟まれています。

鼻中隔軟骨の形は個人差があるため、鼻中隔軟骨が曲がっている場合などは２枚で挟まずに１枚だけ鼻中隔軟骨の片側に縫合して処理する場合もあります。

鼻の中はこの図のようになっています。鼻中隔軟骨に肋軟骨を縫合して鼻中隔を延長しています。

採取した肋軟骨を凹凸の凹の字に加工して、鼻中隔軟骨に綺麗にはめて延長する方法です。もともと鼻にある鼻中隔軟骨を凸とすると、移植する肋軟骨を凹の形にして上手くはめます。従来の方法の場合、薄くした肋軟骨を２枚で挟むため安定感にかけてしまいますが、凹凸の凹の字に加工する方法の場合、肋軟骨を薄くスライスせずに、１つの肋軟骨の加工で済むため、従来の方法より安定感が増します。

この凹の字に加工して移植した肋軟骨をeクリニックでは「インテグラルグラフト」と名付けました。

グラフトとは元々、接ぎ木という意味です。医療用語では移植片といいます。接ぎ木のように土台の木に別の木を人工的に繋げて高くするように、土台の鼻中隔軟骨に移植した肋軟骨を繋げることで鼻中隔を延長します。

インテグラルは、形を作るうえで欠かせない要素という意味です。つまり、インテグラルグラフトは、しっかりと肋軟骨移植で鼻中隔延長をする場合、欠かせない手技になります。ただ、鼻中隔の形によっては従来の方法が良い場合も稀にあります。

鼻の中はこの図のようになっています。鼻中隔軟骨にインテグラルグラフトがしっかりとはまっています。

インテグラルグラフトは従来の方法より安定しますが、さらにスプレッダーグラフトを併用すると更に安定することが可能です。スプレッダーグラフトは補助的な役割をさせるために形を加工した移植する肋軟骨です。スプレッダーグラフトで鼻中隔軟骨と鼻先に移植したインテグラルグラフトを挟むことでインテグラルグラフトを安定させます。

スプレッダーグラフトはこの図のように鼻背に挿入するため、補助的な役割だけでなく鼻背の高さを出すことが可能です。そのためプロテーゼを挿入しなくても鼻背を高くすることができます。

鼻背に自然な高さをもたらすことができるため、ピノキオ鼻にならないようにする事が可能です。

この図は鼻の穴から見た時の一般的な方法とスプレッダーグラフトとインテグラルグラフトを併用した時の比較の図です。一般的な２枚の薄い肋軟骨で鼻中隔軟骨を挟んで延長する方法の場合、支えがないため術後安定しづらいです。

２枚の薄い肋軟骨ではなく、1枚の肋軟骨で凹型に形を整え、鼻中隔軟骨にはめ、それをさらに、スプレッダーグラフトで支える事で、支える点が４点になるので、術後の変形リスクを大幅に減らすことができます。

鼻の中はこの図のようになっています。インテグラルグラフトをスプレッダーグラフトが両側から支えている事が分かります。

スプレッダーグラフトとインテグラルグラフトを併用した術式の正面から見た図です。スプレッダーグラフトがインテグラルグラフトや鼻中隔軟骨を挟んで固定するので、術後、変形リスクが大幅に減ります。

インテグラルグラフトとスプレッダーグラフトを併用して安定感を出しただけでなく、鼻先に肋軟骨の形を加工した「オンレイグラフト」を挿入すると、鼻先を高くしたり鼻先の向きを調整することが可能です。

採取した肋軟骨はそのまま鼻に挿入するのではなく、形を加工して鼻に挿入します。

鼻の形に合わせて採取した肋軟骨を薄くスライスして加工すると、鼻に移植後、時間の経過とともに曲がってしまう場合があります。

形を加工する場合、肋軟骨の繊維の向きに気をつけなければなりません。例えばこのように採取した肋軟骨を繊維の方向にそって水平方向に切り出すと時間が経つと弓状に曲がりやすくなってしまいます。また、水平に切り出した場合、切り出す範囲が広くなるためその分曲がり易くなってしまいます。

一方、繊維に対して垂直に切り出した場合、時間が経っても曲がりづらくなります。また垂直に切り出すと、切り出す範囲が狭くなるため、高さに対して横幅が短いため、時間が経っても曲がりづらいです。

採取した肋軟骨の実物の写真です。このように垂直切り出ししています。

採取した肋軟骨を鼻に移植する前に15分間、生理食塩水に浸します。肋軟骨は、軟骨内部の残留応力という内部ストレスが水分を吸収し放出することで曲がります。どの程度曲がるかを事前にテストすることで、術後の経過の予測精度を高める事ができます。
生理食塩水テストをすることで、鼻に移植する前に使える肋軟骨かどうかを判断することが可能です。

薄くスライスした肋軟骨を単体で移植した場合、時間が経つと曲がり易くなってしまいます。

肋軟骨は時間が経過するとどちらの方向に曲がるか事前にある程度把握することが可能です。

２枚の肋軟骨を対面で貼り付ける事で、それぞれの肋軟骨の曲がる力が反対同士になるため、力が打ち消し合い相殺されるため、時間が経っても曲がりにくくなります。

鼻中隔を延長する場合、もともと鼻にある鼻中隔に肋軟骨を接合縫合させて下の方向に延長させる方法があります。この移植した肋軟骨をセプタルエクステンション（SEG）といいます。

スプレッダーグラフトは、単独で行うことはなく、補助的な役割として行います。鼻中隔の鼻背の方、つまり皮膚側の方を両側から挟んで固定します。

肋軟骨を採取するために皮膚を1.5～2cm切開します。切開部分はアンダーバストの目立たない箇所を切開します。傷跡は丁寧に縫合するので時間が経てばほとんどわからなくなります。また、シワに沿って丁寧に切開するので切開部分はシワと同化します。

肋軟骨を採取した部分の６ヶ月後の傷跡です。うっすら見えますが、遠目からではほとんど分かりません。

前の画像と他の方の症例ですが、こちらもほとんど傷跡はわかりません。まだ薄くなっている途中なので、時間が経つにつれてさらに薄くなります。

前の画像の方とは違う症例です。肋軟骨を採取して１年経過した採取部位の状態です。シワと同化して全く分かりません。